Doença crônica caracterizada pela substituição progressiva do tecido hepático normal por tecido fibroso (cicatricial), alterando a arquitetura do fígado e comprometendo gradualmente suas funções.
Aumento da pressão no sistema venoso portal → vasos colaterais e varizes esofágicas, com risco de ruptura e hemorragia.
Alterações da mucosa gástrica que favorecem sangramentos. Presente e acentuada na endoscopia do paciente.
Acúmulo de líquido na cavidade abdominal por redução da albumina. Ausente no momento da avaliação.
Acúmulo de amônia com alterações neurológicas. Sem sinais — exame físico com ausência de flapping.
Instrumentos e etapas da avaliação nutricional aplicados ao paciente.
Balança digital, fita métrica inelástica e adipômetro. Aferições preferencialmente pelo lado esquerdo (acesso no braço direito). Estimativas por altura do joelho.
IMC = peso / altura²
% PP = (peso usual − peso atual) / peso usual × 100
Estatura ♂ = [(0,98×CP)+(1,16×AJ)+(1,73×CB)+(0,37×PCSE)] − 81,69
AMBc = {[CB − (π×PCT÷10)]² ÷ 4π} − 10
Técnicas de inspeção, palpação e percussão, com explicação prévia ao paciente, garantindo conforto e assistência humanizada.
Investigação detalhada de presença, intensidade, frequência e duração de cada sintoma e seu impacto sobre a alimentação — fatores que influenciam diretamente a ingestão, o estado nutricional e a evolução clínica.
Complementa o exame físico e monitora a gravidade da doença; sempre interpretada em conjunto com o quadro clínico.
Hemoglobina e hematócrito, leucócitos e plaquetas (trombocitopenia é achado precoce da hipertensão portal).
Albumina, bilirrubinas, AST/ALT, FA/GGT, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia e perfil lipídico.
TP/INR, PCR, amônia, cinética do ferro, vitaminas e zinco, alfa-fetoproteína.
Registro retrospectivo de todos os alimentos e bebidas consumidos nas 24 h anteriores, por entrevista conduzida por avaliador treinado.
Lista pré-definida de alimentos com a frequência habitual de consumo — caracteriza o padrão alimentar do paciente.
Os dados sobre os medicamentos em uso foram obtidos por meio do prontuário do paciente.
A análise das interações fármaco-nutriente foi realizada consultando a literatura sobre a interação de cada fármaco com os nutrientes.
História clínica do paciente
| Parâmetro | Avaliação | Referência | Interpretação |
|---|---|---|---|
| Peso atual | 68 kg | — | Peso usual ~70 kg (não detalhado). Usado 68 kg para os cálculos |
| Estatura | 1,70 m | autorreferida | Estimada por Chumlea = 1,64 m; usada a autorreferida |
| IMC | 23,52 kg/m² | 22–27 (idosos) | Eutrofia |
| % Perda de peso | 2,85% | — | Presença de perda; gravidade não classificável sem o tempo |
| PB — perímetro do braço | 26,3 cm | p10: 26,2 (Frisancho, 1990) | Próximo ao p10 — redução das reservas corporais |
| DCT — dobra tricipital | 3 mm | < p5: 4,5 | Abaixo do p5 — redução grave da reserva adiposa |
| PMB — perímetro muscular braquial | 25,36 cm | p25: 25,1 | Preservação da reserva muscular |
| AMBc — área muscular corrigida | 41,17 cm² | p25: 40,2 | Preservação da massa muscular |
| PC — perímetro da cintura | 88,5 cm | ≤ 90 cm (IDF, 2005) | Baixo risco cardiometabólico |
| PP — perímetro da panturrilha | 33,1 cm | > 31 cm | Ausência de risco de sarcopenia/depleção |
Padrão compatível com paciente idoso, sedentário, hospitalizado e cirrótico — condição que aumenta o risco de desnutrição, catabolismo e perda progressiva de massa corporal. O IMC isolado pode mascarar a composição corporal.
| Nível de consciência | Lúcido e orientado — sem encefalopatia manifesta |
| Cabelos | Sem queda; brilho preservado |
| Face | Sem alterações aparentes |
| Olhos | Hidratação e conjuntivas preservadas |
| Bola gordurosa de Bichat | Preservada |
| Musculatura temporal | Preservada |
| Boca | Hidratada; perda dentária |
| Língua | Hidratada; sem lesões |
| Regiões supra/infraclaviculares | Depleção — possível sarcopenia |
| Braços | Sem edema |
| Mãos | Musculatura, unhas e coloração preservadas |
| Abdome | Plano, timpânico e indolor — sem ascite evidente |
| A perda dentária pode comprometer a mastigação e reduzir a ingestão; a depleção clavicular sugere redução de massa muscular. | |
| Parâmetro | Valores do paciente | Interpretação |
|---|---|---|
| Hemoglobina | 8,6 → 7,4 g/dL | Anemia importante, normocítica e normocrômica; compatível com perda sanguínea digestiva e deficiência de ferro |
| Hematócrito | 25,1% → 22,6% | |
| Leucócitos | 2.620 → 2.090 /mm³ | Leucopenia — relacionada ao hiperesplenismo por hipertensão portal; maior risco de infecção |
| Plaquetas | 43.000–50.000 /mm³ | Trombocitopenia importante — achado precoce da hipertensão portal; marcador indireto de gravidade |
| Parâmetro | Valores | Interpretação |
|---|---|---|
| Cálcio | 7,9 → 7,4 mg/dL | Hipocalcemia; interpretar com a albumina (usar cálcio corrigido/ionizado) |
| Magnésio | 1,7 → 1,6 mg/dL | Discretamente reduzido — ingestão inadequada, perdas GI ou diuréticos |
| Fósforo | normal | Sem distúrbio importante do metabolismo fosfocálcico |
| Ferro sérico | 37 µg/dL | Baixa disponibilidade de ferro; compatível com deficiência funcional ou absoluta + histórico de sangramento |
| Saturação de transferrina | 11% | |
| Ferritina | 68 ng/mL | Dentro da referência — interpretar com cautela (proteína de fase aguda) |
| Sintoma | Presença |
|---|---|
| Náuseas | Não apresentou |
| Vômitos | Não no momento (hematêmese na admissão) |
| Constipação | Não apresentou |
| Diarreia | Não apresentou |
| Disfagia | Não apresentou |
| Pirose | Não apresentou |
| Flatulência | Não apresentou |
| Melena | Presente |
Melena e episódio prévio de hematêmese são compatíveis com sangramento digestivo alto por hipertensão portal — corroborados pela EDA (varizes + gastropatia) e pela anemia.
A ausência dos demais sintomas sugere que não contribuíram para redução da ingestão, mas devem ser monitorados continuamente.
| Refeição | Alimento / preparação | Medida |
|---|---|---|
| Desjejum | Mingau de maisena com açúcar (2 sachês) | 300 ml |
| Colação | — | — |
| Almoço | Sopa de carne + banana/pera amassada | 400 ml + 100 g |
| Lanche | Mingau + café com leite (2 sachês) | 300 ml |
| Jantar | Sopa de ervilha | 400 ml |
| Ceia | Iogurte | 170 ml |
| Refeição | PTN | LIP | CHO | Calorias |
|---|---|---|---|---|
| Café da manhã | 7,2 g | 9,2 g | 48,6 g | 304 kcal |
| Almoço | 35,8 g | 10,6 g | 35,3 g | 370 kcal |
| Lanche | 12,8 g | 14,4 g | 60,3 g | 417 kcal |
| Jantar | 17,5 g | 13,2 g | 54,0 g | 387 kcal |
| Ceia | 4,0 g | 4,1 g | 30,2 g | 174 kcal |
| Total | 77,3 g | 51,6 g | 228,5 g | 1653 kcal |
| Produto | Frequência |
|---|---|
| Frango | 2 ou + vezes/dia |
| Carne de porco | 2 ou + vezes/dia |
| Ovo cozido | 1 vez/dia |
| Tubérculos (batata-doce) | 1 vez/dia |
| Frutas | 1 vez/dia |
| Feijão | 1 vez/dia |
| Refrigerante | 5 a 6 vezes/semana |
| Geleia / doces / balas | 2 a 4 vezes/semana |
| Folha crua | 1 a 3 vezes/mês |
| Macarrão | Não gosta |
| Fármaco | Posologia | Indicação / mecanismo | Implicações nutricionais |
|---|---|---|---|
| Levotiroxina | 25 mcg — 1×/dia (manhã) | Hormônio tireoidiano (T4 → T3) | Risco de osteoporose, sarcopenia, perda de peso acelerada |
| Carvedilol | 12,5 mg — manhã e noite | Betabloqueador não seletivo; vasodilatador | Anemia, sobrecarga hídrica, náusea, vômito, diarreia, edema, aumento de peso |
| Rivaroxabana | 20 mg — 1×/dia (tarde) | Anticoagulante oral direto (inibidor do Fator Xa) | Anemia, sangramento gengival e GI, dor abdominal, náusea, constipação/diarreia |
| Omeprazol | 20 mg — 1×/dia (manhã) | Inibidor de bomba de prótons | Reduz absorção de ferro e vitamina B12; dor abdominal, flatulência, náusea |
| Ceftriaxona | 10/06 a 12/06 | Antibiótico beta-lactâmico | Inibe síntese de vitamina K e B12 pela microbiota; pancreatite, estomatite, glossite |
Etapas a serem preenchidas
Consumo atual × prescrição hospitalar × prescrição proposta
Nutrição Clínica 1 — Caso Clínico do paciente W.S.F